Wydział
Inżynierii Środowiska i Geodezji
Formularz
KLAUZULA INFORMACYJNA - Potwierdzam, że zapoznałem(am) się i przyjmuję do wiadomości.Data wypełnienia formularza (DD-MM-RRRR)Konferencja naukowaPrezentacjareferatNie dotyczyPLNa) przelewem w walucie EUR/USD* na mój rachunek walutowyEUREURImięNazwiskoSympozjum naukoweBez prezentacjiposterZapewnioneEURUSDb) przelewem w walucie EUR/USD* na mój rachunek walutowy w EUR/USD*... prowadzony w banku ...USD
Tytuł i stopień naukowyKonsultacje naukoweinnaInneUSDc) gotówką w walucie ... w Biurze Nauki i Współpracy z Zagranicą/Biurze Wymiany Międzynarodowej*InnaAdres zamieszkania (Ulica, Nr domu/mieszkania, kod pocztowy, miejscowość)Staż naukowyInnad) przelewem w walucie PLN na mój rachunek w PLN (wg średniego kursu NBP z dnia wpłaty zaliczki), nr rachunku .... prowadzony w banku....Adres e-mailStaż naukowy długoterminowyJednostka organizacyjnaERASMUS+Dokument tożsamościWarsztatyNr dokumentu tożsamościWyjazd w ramach projektuSpotkanie grupy roboczejCel wyjazduInne wg zaproszeniaNazwa wydarzenia/powód wyjazdu wg zaproszeniaPrezentacjaForma prezentacjiTytułTytuł 2KrajMiastoNazwa instytucji przyjmującej lub organizatora konferencjiRodzaj środka transportu i trasaData wyjazdu (DD-MM-RRRR)Data powrotu (DD-MM-RRRR)Zastępstwo w zajęciach dydaktycznychInne - opisKoszt wyjazdu (Całkowita kwota)WalutaInna - opisŹródło finansowania -
Koszty wyjazdu zagranicę: a. podróży, b. pobytu, c. ubezpieczenia będą finansowane z tematu: (DS, BM, BZ, Granty, Fundusz dydaktyczny i inne):Na koszty wyjazdu składają się - Proszę wyszczególnić koszty a, b, c wg przykładu: a) 550, b) 800, c) 150nr DZP/umowyinżProszę o wpłatę zaliczkimgrPrzelew w waluciemgr inż.Nr rachunku walutowegodrRachunek walutowy prowadzony w bankudr inż.Wypłata gotówki w waluciedr hab.Inna - opisdr hab. inż.Przelew w PLN - Nr rachunku w PLNprof. dr hab.Prowadzony w bankuprof. dr hab. inż.Imię i nazwisko osoby wypełniającej formularzAdres e-mail osoby wypełniającej formularz - Na ten adres zostanie przesłany wypełniony wniosek do wydruku (wersja PDF)Przepisz kod captchaDziękujemy za wypełnienie 'Formularza wniosku na wyjazd za granicę'
>>Wiadomość została wygenerowana automatycznie, prosimy na nią nie odpowiadać. W przypadku odpowiedzi wiadomość nie będzie dostarczona.do-not-replay@urk.edu.pl,kpiwm@urk.edu.plKatedra Budownictwa WiejskiegoKatedra Ekologii, Klimatologii i Ochrony PowietrzaKatedra GeodezjiKatedra Geodezji Rolnej, Katastru i FotogrametriiKatedra Gospodarki Przestrzennej i Architektury KrajobrazuKatedra Inżynierii Sanitarnej i Gospodarki WodnejKatedra Inżynierii Wodnej i GeotechnikiKatedra Melioracji i Kształtowania ŚrodowiskaKatedra Zastosowań MatematykiDowód osobistyPaszport
KLAUZULA INFORMACYJNA
Zgodnie z art 13 ust 1 i 2 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Rozporządzenie ogólne o ochronie danych), niniejszym informujemy, iż:
- Administratorem Pana/Pani danych osobowych będzie Uniwersytet Rolniczy im. Hugona Kołłątaja w Krakowie, Al. Adama Mickiewicza 21, 31-120 Kraków.
- Inspektorem ochrony danych Administratora jest Pan mgr inż. Mateusz Ponikiewicz, z którym należy kontaktować się za pomocą adresu e-mail: mateusz.ponikiewicz@urk.edu.pl;
- Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w celu …………………... (należy podać cel przetwarzania), na podstawie …………………... (należy wskazać właściwą podstawę prawną przetwarzania, np. akt prawny, zgoda, umowa - zgodnie z art. 6 ust. 1 pkt a/b/c/d/f Rozporządzenia ogólnego.);
- Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest …………………………………………………. (wybrać: wymogiem ustawowym/dobrowolne, lecz jest warunkiem zawarcia i wykonania umowy/warunkiem udziału w projekcie, badaniu, itp.). Konsekwencją niepodania danych osobowych będzie ………………………………………… (wskazać ewentualne konsekwencje niepodania danych, jeśli takie istnieją);
- Posiada Pani/Pan prawo do:
- Dostępu do swoich danych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania danych osobowych,
- Przenoszenia danych,
- Wniesienie sprzeciwu wobec przetwarzania
- Jeżeli przetwarzanie odbywa się na podstawie udzielonej Administratorowi zgody, posiada Pani/Pan również prawo do wycofania zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem. Wycofanie zgody na przetwarzanie danych osobowych można przesłać e-mailem na adres Inspektora Ochrony Danych, pocztą tradycyjną na adres:……………… lub wycofać osobiście stawiając się w…………………………………… Konsekwencją wycofania zgody na przetwarzanie danych osobowych będzie ……………………….
- Pani/Pana dane osobowe będą/nie będą* udostępniane innym odbiorcom. Odbiorcą/Odbiorcami* Pani/Pana danych osobowych będą …………………... (należy wymienić konkretnych odbiorców lub można podać jedynie ich kategorię).
- Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane do dnia/do czasu nastąpienia/przez okres/* …………………... (jeżeli nie ma możliwości wskazania okresu przechowywania danych osobowych, należy podać kryterium ustalenia tego okresu, np. do zakończenia realizacji umowy, do zakończenia świadczenia usługi, wyłonienia zwycięzcy konkursu, w celach…….przez okres prawem przewidziany, itp.); .
- Posiada Pani/Pan prawo wniesienia skargi do właściwego organu nadzorczego – Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, gdy uzasadnione jest, że Pana/Pani dane osobowe przetwarzane są przez administratora niezgodnie z przepisami Rozporządzenia ogólnego.
- Pani/Pana dane osobowe nie będą/będą* przetwarzane w sposób zautomatyzowany, w tym w formie profilowania. Zautomatyzowane podejmowanie decyzji będzie odbywało się na zasadach …… , konsekwencją takiego przetwarzania będzie ….… (należy wskazać istotne informacje o zasadach zautomatyzowanego podejmowania decyzji oraz informacje o znaczeniu i przewidywanych konsekwencjach takiego przetwarzania dla osoby, której dane dotyczą. np. w jaki sposób będą oceniane czynniki osobowe osoby fizycznej, natomiast przykładową konsekwencją takiego przetwarzania może być np. automatyczne odrzucenie elektronicznego wniosku rekrutacyjnego).
- Pani/Pana dane osobowe nie będą/będą* przekazywane do państwa trzeciego/organizacji międzynarodowej …………………… na podstawie ……………………,